잇몸이 붓고 피가 나는 증상이 반복된다면, 언제 발치를 고려할까요? 김해 외동 미소치과에서 알려드립니다.



진료로 증명하고 설명으로 가까워지는 치과

잇몸이 붓고 피가 나는 증상이 반복된다면, 언제 발치를 고려할까요? 김해 외동 미소치과에서 알려드립니다.

안녕하세요. 김해 외동 미소치과 대표원장 고경환입니다.

“원장님, 잇몸이 붓고 피가 나다가 며칠 지나면 괜찮아져요. 그런데 몇 달 지나면 또 똑같이 붓습니다.”

“이 정도면 잇몸치료를 계속해서 치아를 살리는 게 맞나요? 아니면 결국 빼야 하는 치아인가요?”

진료실에서 이런 질문을 종종 듣습니다.

잇몸이 붓고 피가 나는 증상이 한 번 생겼다가 사라지는 것이 아니라 괜찮아졌다가 다시 반복된다면, 환자분 입장에서는 걱정이 커질 수밖에 없습니다.

특히 예전에 스케일링이나 잇몸치료를 받은 경험이 있는데도 다시 붓거나, 음식을 씹을 때 특정 치아가 불편해지기 시작하면

‘치주치료를 계속 받아도 결국 발치하는 것 아닌가?’

라는 생각이 들기도 합니다.

결론부터 말씀드리면 잇몸이 자주 붓고 피가 난다는 이유만으로 발치를 결정하지는 않습니다.

반대로 통증이 잠시 없어졌다는 이유만으로 치아가 괜찮다고 판단하는 것도 조심해야 합니다.

오늘은 어떤 상태까지는 치주치료를 통해 치아를 유지하려고 하는지, 그리고 어느 정도 진행되면 발치까지 고려할 수 있는지 설명해 보겠습니다.

잇몸이 부었다가 가라앉으면 좋아진 것 아닌가요?

잇몸질환에서 환자분들이 가장 혼란스러워하는 부분입니다.

며칠 동안 잇몸이 붓고 양치할 때 피가 나다가 어느 순간 붓기가 빠지고 통증도 줄어드는 경우가 있습니다.

그러면 자연스럽게

“염증이 나았나 보다.”

라고 생각할 수 있습니다.

하지만 증상이 줄어든 것과 잇몸질환의 원인이 해결된 것은 같은 의미가 아닙니다.

치아 주변에 치석과 세균성 침착물이 남아 있거나 이미 치아를 지지하는 잇몸뼈가 손상된 상태라면 한동안 조용했다가 컨디션이나 위생 상태 등에 따라 다시 붓고 피가 날 수 있습니다.

따라서 몇 달 또는 몇 년 동안 같은 부위가 반복해서 붓는다면 단순히 ‘이번에도 가라앉겠지’라고 넘기기보다는 현재 치아를 지지하는 조직이 어느 정도 남아 있는지를 확인하는 것이 중요합니다.

발치는 ‘피가 얼마나 나는지’보다 치아를 얼마나 안정적으로 지지할 수 있는지를 봅니다

“어느 정도 심하면 빼나요?”

이 질문에 단순히 잇몸이 몇 mm 내려가면 발치한다거나, 몇 번 부으면 발치한다고 답하기는 어렵습니다.

실제 진료에서는 한 가지 증상만 보는 것이 아니라 여러 조건을 함께 확인합니다.

대표적으로 살펴보는 것은 치아 주변 잇몸뼈의 손실 정도, 치주낭의 깊이, 치아의 흔들림, 염증이나 고름의 반복 여부, 치근 주변 상태, 씹을 때의 기능, 치아의 형태와 위치, 환자분이 관리할 수 있는 상태인지 등입니다.

엑스레이에서 뼈가 많이 줄어든 것처럼 보여도 치료와 관리 후 비교적 안정적으로 사용할 수 있는 치아가 있는 반면, 겉으로는 큰 문제가 없어 보여도 실제 검사에서는 지지조직이 많이 소실되어 예후가 좋지 않은 치아도 있습니다.

그래서 저는 ‘몇 퍼센트 진행되면 무조건 발치’처럼 하나의 숫자로 기준을 정하기보다는 치주치료 후에도 이 치아가 기능적으로 유지될 가능성이 얼마나 있는가를 중요하게 봅니다.

치아가 많이 흔들리면 무조건 빼야 할까요?

치아가 흔들리기 시작하면 환자분들이 발치를 가장 많이 걱정하십니다.

물론 치아의 흔들림은 중요한 판단 요소입니다.

치아를 잡아주는 잇몸뼈가 상당히 줄어들면 치아가 움직일 수 있기 때문입니다.

하지만 흔들린다는 사실 하나만으로 바로 발치를 결정하는 것은 아닙니다.

현재 염증이 심해서 일시적으로 움직임이 커진 것인지, 이미 지지조직이 많이 손상되어 회복 가능한 범위를 넘어선 것인지 구분해야 합니다.

필요한 치주치료를 시행하고 염증이 감소하면서 치아의 불편감이나 움직임이 줄어드는 경우도 있습니다.

반면 잇몸뼈가 상당히 소실되어 치아를 지지할 기반 자체가 부족하고, 씹을 때마다 치아가 크게 움직이면서 통증이나 염증까지 반복된다면 장기적인 유지 가능성을 신중하게 평가해야 합니다.

이런 상황에서는 발치 가능성을 함께 설명드릴 수 있습니다

예를 들어 특정 치아 주변으로 잇몸뼈가 광범위하게 소실되어 치아를 지지하는 조직이 매우 부족한 경우가 있습니다.

치아가 심하게 흔들려 정상적인 식사가 어렵거나, 치주치료와 위생관리를 시행했는데도 깊은 치주낭과 염증이 지속되는 경우도 있습니다.

같은 부위에서 잇몸이 반복적으로 붓고 고름이 나오면서 주변 조직의 손상이 계속 진행되는 경우 역시 장기적인 예후를 따져봐야 합니다.

또한 치주질환뿐 아니라 치근의 파절이나 다른 치아 문제가 함께 존재한다면 치아를 유지하기 어려워질 수 있습니다.

중요한 점은 발치는 단순히 지금 아프기 때문에 결정하는 것이 아니라, 치료를 했을 때 얻을 수 있는 이득과 앞으로 해당 치아를 안정적으로 사용할 가능성을 함께 판단해서 결정한다는 것입니다.

반대로 잇몸뼈가 줄었다고 해서 바로 포기할 필요도 없습니다

검사 후 “잇몸뼈가 많이 녹았습니다”라는 말을 들으면 곧바로 발치를 떠올리는 분들이 있습니다.

하지만 치주질환은 현재 상태뿐 아니라 치료 후 염증이 얼마나 조절되는지, 환자분이 얼마나 꾸준히 관리할 수 있는지도 중요합니다.

치석과 염증의 원인을 제거하고 필요한 치주치료를 진행한 뒤 정기적으로 유지관리를 하면서 오랫동안 사용하는 치아도 있습니다.

따라서 가능한 경우라면 처음부터 발치 여부만 고민하기보다는

현재 손상 정도를 정확히 확인하고 → 필요한 치주치료를 진행하고 → 치료 후 반응과 유지 가능성을 다시 평가하는 과정이 필요할 수 있습니다.

물론 검사 단계에서 이미 장기적인 유지 가능성이 매우 낮다고 판단되는 치아라면 무리하게 치료를 반복하는 것이 항상 좋은 선택은 아닙니다.

이 부분은 치아마다 상황이 다릅니다.

“안 아픈데 조금 더 기다려도 되나요?”라고 물으신다면

잇몸질환은 통증만으로 진행 정도를 판단하기 어려운 경우가 많습니다.

특히 붓기가 가라앉으면 치료 시기를 미루기 쉽습니다.

하지만 몇 달 간격으로 같은 잇몸이 붓고, 양치할 때마다 피가 나며, 질긴 음식이나 단단한 음식을 씹을 때 특정 치아가 불편하거나 예전보다 치아가 흔들리는 느낌까지 있다면 검사를 받아보시는 것이 좋습니다.

이미 과거에 스케일링이나 잇몸치료를 받았는데 같은 부위의 문제가 계속 반복되는 경우도 마찬가지입니다.

이때는 단순히 다시 스케일링을 하는 문제보다 왜 그 부위에서 염증이 반복되는지, 치아를 지지하는 뼈가 얼마나 남아 있는지, 이전보다 진행된 것은 아닌지를 확인하는 것이 중요합니다.

가능한 치아는 살리되, 유지 자체가 목적이 되어서는 안 됩니다

치과의사로서 자연치아를 가능한 오래 유지할 방법을 고민하는 것은 당연합니다.

다만 ‘무조건 살리는 것’과 ‘환자분이 편하게 사용할 수 있는 상태로 유지하는 것’은 조금 다른 문제입니다.

치주치료를 통해 염증을 조절하고 관리하면서 충분히 기능할 수 있는 치아라면 보존할 가치가 있습니다.

반대로 지지조직이 너무 많이 소실되어 계속 붓고 아프며 제대로 씹기도 어렵고, 치료 후에도 안정적인 유지 가능성이 매우 낮다면 발치를 포함한 다른 치료 방향을 검토할 수 있습니다.

그래서 발치를 결정하기 전에는 가능하다면 현재 염증의 정도, 잇몸뼈 손실, 치아의 흔들림, 씹는 기능, 치료 후 예상되는 예후를 종합적으로 확인하는 과정이 필요합니다.

잇몸이 부었다가 괜찮아지는 일이 반복되고 있다면 ‘지금은 안 아프니까 괜찮겠지’라는 기준보다는 현재 치아를 지지하는 조직의 상태를 한 번 확인해 보셨으면 합니다.

치아를 살릴 수 있는 시기를 놓치지 않는 것도 중요하고, 반대로 예후가 좋지 않은 치아에 치료를 무리하게 반복하지 않는 것도 중요하기 때문입니다.

정확한 발치 여부는 증상만으로 결정할 수 없으며 구강검사와 방사선 검사, 치주검사 등을 통해 개별적으로 판단해야 합니다.

감사합니다.

김해 외동 미소치과 대표원장 고경환 드림.

진료로 증명하고 설명으로 가까워지는 치과