오래된 크라운 주변 치주염과 치아 흔들림, 보철물을 제거하면 발치를 피할 수 있을까요? 김해 외동 미소치과에서 알려드립니다.



진료로 증명하고 설명으로 가까워지는 치과

오래된 크라운 주변 치주염과 치아 흔들림, 보철물을 제거하면 발치를 피할 수 있을까요? 김해 외동 미소치과에서 알려드립니다.

안녕하세요. 김해 외동 미소치과 대표원장 고경환입니다.

오래전에 씌운 크라운이 있는 치아가 어느 날부터 불편해지는 경우가 있습니다.

처음에는 음식을 씹을 때 살짝 거슬리는 정도였는데 시간이 지나면서 잇몸이 붓거나 피가 나고, 크라운 주변에서 냄새가 나는 것 같기도 합니다. 그러다 혀나 손으로 건드렸을 때 치아가 흔들리는 느낌까지 들면 많은 분들이 걱정하십니다.

“이미 흔들리는데 이 치아는 빼야 하나요?”

“크라운을 벗겨내고 안쪽을 치료하면 살릴 수도 있나요?”

특히 크라운을 한 지 10년 이상 지났거나, 예전에 신경치료까지 받고 씌운 치아라면 발치 이야기가 나올까 봐 검사를 미루시는 분도 계십니다.

하지만 치아가 흔들린다는 사실 하나만으로 발치 여부를 결정할 수는 없습니다.

크라운 아래에서 어떤 문제가 발생했는지, 치아 뿌리와 주변 잇몸뼈가 어느 정도 남아 있는지를 함께 확인해야 합니다.

오래된 크라운 주변에 왜 치주염이 생길까요?

크라운은 치아를 완전히 새로운 치아로 만드는 치료가 아닙니다.

자연치아를 일정 부분 다듬은 뒤 그 위를 보철물로 덮는 방식이기 때문에 시간이 오래 지나면 크라운과 치아가 만나는 경계 부위에 문제가 생길 수 있습니다.

예를 들어 크라운 경계가 잘 맞지 않게 되었거나 그 주변에 치태와 치석이 지속적으로 쌓이면 잇몸에 염증이 생길 수 있습니다. 크라운 아래쪽에서 충치가 다시 진행되는 경우도 있습니다.

특히 어금니는 음식물이 잘 끼고 칫솔이 닿기 어려운 부위가 많습니다.

고기나 질긴 나물처럼 섬유질이 많은 음식을 먹을 때마다 크라운 주변으로 음식물이 끼고, 치실이나 치간칫솔을 사용하면 피가 나는 상태가 수개월 이상 반복됐다면 단순히 “오래된 크라운이라 그런가 보다” 하고 넘기지 않는 것이 좋습니다.

염증이 오랫동안 지속되면 치아를 잡아주는 치조골까지 영향을 받을 수 있기 때문입니다.

치아까지 흔들린다면 잇몸뼈 상태를 확인해야 합니다

정상적인 치아도 아주 미세한 생리적 움직임은 있습니다.

하지만 본인이 느낄 정도로 흔들리거나 음식을 씹을 때 치아가 움직이는 느낌이 있다면 이야기가 달라집니다.

치주염이 진행되면서 치아 주변의 잇몸뼈가 소실되면 치아를 지지하는 힘이 약해져 동요도가 증가할 수 있습니다.

이때 중요한 것은 “흔들린다”가 아니라 “왜 흔들리고 있으며 치아를 지지하는 조직이 얼마나 남아 있는가”입니다.

진료실에서는 방사선 사진과 잇몸 검사를 통해 뼈의 소실 정도와 형태, 치주낭 깊이, 치아의 동요도 등을 확인합니다.

필요하다면 뿌리 주변 염증이나 치아 파절 가능성도 함께 살펴봐야 합니다.

그렇다면 크라운을 제거하면 발치를 피할 수 있을까요?

가능성이 있는 경우도 있습니다.

하지만 크라운을 제거하는 것 자체가 치아를 살리는 치료는 아닙니다.

크라운을 제거하는 이유는 보철물 아래에 가려져 있던 치아 상태를 보다 정확하게 확인하고, 필요한 치료가 가능한지를 판단하기 위해서입니다.

크라운을 벗겨보았을 때 남아 있는 자연치아의 양이 충분하고 뿌리에 치명적인 문제가 없으며, 치주치료를 통해 관리할 수 있는 수준이라면 치아를 보존하는 방향을 고려할 수 있습니다.

상황에 따라 치주치료, 충치치료, 기존 신경치료에 대한 평가 또는 재치료 등이 필요할 수 있고, 치료 후 상태가 안정된다면 새로운 보철물을 제작하는 과정을 검토하게 됩니다.

반대로 크라운을 제거한 뒤 예상보다 치아 손상이 깊게 확인되는 경우도 있습니다.

보철물을 벗겨봐야 알 수 있는 문제도 있습니다

방사선 사진은 매우 중요한 검사이지만 모든 문제를 100% 보여주는 것은 아닙니다.

오래된 크라운 아래에서 충치가 깊게 진행되어 치아가 상당 부분 약해졌거나, 잇몸 아래 깊은 곳까지 손상이 이어져 있을 수 있습니다.

특히 신경치료를 받은 치아는 시간이 지나면서 균열이나 파절 문제가 생기는 경우도 있어 주의해서 살펴봐야 합니다.

치아 뿌리에 세로 방향으로 깊은 파절이 발생했거나, 치아를 지지하는 잇몸뼈가 지나치게 많이 소실되어 치료 후에도 정상적인 기능을 기대하기 어렵다면 보존보다 발치를 권할 수 있습니다.

그래서 저는 환자분께 단순히

“크라운을 제거하면 살릴 수 있습니다.”

라고 미리 단정해서 말씀드리지 않습니다.

치아를 살릴 수 있는 가능성과 살렸을 때 얼마나 안정적으로 사용할 수 있는지는 서로 다른 문제이기 때문입니다.

통증이 별로 없는데도 치료해야 하나요?

이 부분도 자주 받는 질문입니다.

치주질환은 반드시 심한 통증을 동반하면서 진행되는 것은 아닙니다.

평소에는 괜찮다가 딱딱한 음식을 씹을 때만 묵직하거나, 아침에 일어났을 때 해당 치아 주변이 불편하거나, 잇몸을 눌렀을 때만 아픈 정도로 나타날 수도 있습니다.

어느 날 잇몸이 크게 부었다가 며칠 뒤 가라앉았다고 해서 원인이 해결된 것도 아닙니다.

특히 크라운 주변에서 반복적으로 피가 나거나 고름이 나오고, 좋지 않은 냄새나 맛이 느껴지거나, 치아 흔들림이 이전보다 심해지고 있다면 통증이 크지 않더라도 검사를 받아보시는 편이 좋습니다.

딱딱한 음식은 계속 씹어도 될까요?

흔들리는 치아가 있다면 검사 전까지 해당 부위로 딱딱하고 질긴 음식을 반복해서 씹는 것은 피하는 편이 좋습니다.

얼음, 견과류, 오징어처럼 단단하거나 질긴 음식뿐 아니라 뼈가 있는 고기를 강하게 씹는 행동도 부담이 될 수 있습니다.

그렇다고 흔들리는 정도를 확인하려고 손이나 혀로 계속 밀어보는 것도 권하지 않습니다.

중요한 것은 스스로 흔들림의 정도를 시험하는 것이 아니라 치아를 잡고 있는 조직이 현재 어느 정도 남아 있는지를 검사하는 것입니다.

예전에 신경치료까지 받은 치아라면 살리기 더 어려운가요?

신경치료를 받았다는 이유만으로 발치해야 하는 것은 아닙니다.

오랫동안 잘 사용하고 있는 신경치료 치아도 많습니다.

다만 오래전에 신경치료를 받고 크라운까지 씌운 치아에서 염증과 흔들림이 함께 나타난다면 확인해야 할 항목이 많아집니다.

기존 신경치료 부위에 다시 염증이 발생한 것인지, 크라운 아래에 충치가 생긴 것인지, 치주염으로 잇몸뼈가 소실된 것인지, 치아에 균열이나 파절이 있는지를 구분해야 합니다.

두 가지 이상의 문제가 동시에 존재하는 경우도 있습니다.

따라서 과거 치료 이력만 보고 결론을 내리기보다는 현재 치아와 치조골 상태를 기준으로 판단해야 합니다.

결국 중요한 것은 ‘뽑을까, 말까’보다 치료 후 예후입니다

자연치아는 가능하다면 보존할 가치가 있습니다.

하지만 무조건 치아를 남기는 것이 언제나 좋은 치료라는 의미는 아닙니다.

치료를 반복해도 염증을 안정시키기 어렵거나 남아 있는 치아 구조가 너무 적은 경우, 잇몸뼈의 손실이 심해 장기간 기능하기 어렵다고 판단되는 경우에는 발치 후 다른 치료 방법을 검토하는 것이 더 합리적일 수 있습니다.

반대로 흔들림이 있다는 이유만으로 충분한 검사 없이 발치부터 결정할 필요도 없습니다.

제가 진료할 때 중요하게 보는 것은 현재 이 치아를 치료할 방법이 있는지, 치료했을 때 실제로 사용할 수 있는 상태로 회복될 가능성이 어느 정도인지, 그리고 그 과정에 필요한 치료 범위가 무엇인지입니다.

오래전에 씌운 크라운 주변 잇몸이 자주 붓고 피가 나면서 최근 치아까지 흔들리기 시작했다면, 크라운을 교체할 시기가 되었는지만 확인하기보다는 치아 뿌리와 잇몸뼈까지 함께 살펴보시는 것이 좋습니다.

검사 결과에 따라 기존 보철물을 제거하고 내부 상태를 확인한 뒤 치료를 이어가면서 치아를 보존할 수 있는 경우도 있습니다.

다만 실제 보존 가능성은 치주염의 진행 정도, 남아 있는 잇몸뼈, 충치 범위, 치아 파절 여부 등 여러 조건에 따라 달라집니다.

발치가 걱정되어 치료를 미루기보다는 아직 보존할 수 있는 조건이 남아 있을 때 정확하게 평가받는 것이 더 중요합니다.

감사합니다.

김해 외동 미소치과 대표원장 고경환 드림.

진료로 증명하고 설명으로 가까워지는 치과