임플란트만 하는 줄 알고 갔는데 CT를 찍고 뼈이식이 필요하다고 합니다, 엑스레이에서는 몰랐던 뼈 부족을 CT로 어떻게 확인하나요?

진료로 증명하고 설명으로 가까워지는 치과

안녕하세요. 김해 외동 미소치과 대표원장 고경환입니다.

“임플란트 상담을 받으러 갔는데 CT를 찍어보더니 뼈이식도 해야 한다고 하네요.”

“예전에 엑스레이를 찍었을 때는 뼈가 부족하다는 말을 못 들었는데, 갑자기 왜 뼈이식이 필요한 건가요?”

임플란트 상담 과정에서 실제로 많이 나오는 질문입니다.

환자분 입장에서는 충분히 의아할 수 있습니다. 엑스레이에서도 치아와 잇몸뼈가 보이는데, CT를 한 번 더 촬영한 뒤 예상하지 못했던 뼈이식 이야기를 들으면 치료가 갑자기 커진 것처럼 느껴질 수 있기 때문입니다.

하지만 일반 엑스레이와 치과용 CT는 잇몸뼈를 보여주는 방식 자체에 차이가 있습니다.

오늘은 엑스레이에서는 잘 드러나지 않았던 뼈 부족이 CT에서는 왜 보이는지, 그리고 그것이 왜 임플란트 계획과 연결되는지를 설명해보겠습니다.

엑스레이에서 뼈가 있어 보였는데 왜 부족하다고 할까요?

일반적인 치과 엑스레이는 입체적인 구조를 평면적인 영상으로 보여줍니다.

쉽게 생각하면 앞에서 사진을 한 장 찍어 보는 것과 비슷합니다.

치아 주변 잇몸뼈의 높이나 치아 뿌리 주변 상태 등 여러 정보를 확인할 수 있지만, 임플란트를 심을 자리를 앞뒤·좌우까지 입체적으로 확인하는 데에는 한계가 있습니다.

특히 임플란트에서는 뼈의 '높이'만큼이나 중요한 것이 있습니다.

바로 뼈의 폭과 형태입니다.

예를 들어 엑스레이상으로는 임플란트를 심을 만한 높이의 뼈가 남아 있는 것처럼 보여도, CT에서 단면을 확인해보면 잇몸뼈가 칼날처럼 얇아져 있는 경우가 있습니다.

즉,

“뼈가 있느냐”와 “임플란트를 안정적으로 둘 만큼 충분한 입체적 공간이 있느냐”는 다른 문제입니다.

CT에서는 잇몸뼈를 단면으로 확인할 수 있습니다

치과용 CT의 중요한 장점 중 하나는 임플란트를 심을 부위를 여러 방향의 단면으로 확인할 수 있다는 점입니다.

임플란트가 들어갈 위치에서 잇몸뼈의 폭은 어느 정도인지, 높이는 충분한지, 특정 부분이 움푹 들어가 있지는 않은지 등을 살펴볼 수 있습니다.

이를 통해 단순히 “뼈가 조금 부족합니다”라고 판단하는 것이 아니라,

어느 방향에서, 어느 정도로 부족한지를 파악해 임플란트 위치와 뼈이식 필요성을 함께 계획하게 됩니다.

특히 치아를 뺀 지 오래된 자리에서는 잇몸뼈가 서서히 줄어들면서 높이뿐 아니라 폭도 얇아질 수 있습니다.

겉으로 잇몸 모양만 봤을 때나 평면 엑스레이만 봤을 때는 이러한 변화의 정도를 정확하게 가늠하기 어려운 경우가 있습니다.

임플란트가 뼈 안에 충분히 들어갈 수 있는지도 봅니다

임플란트는 잇몸에 단순히 끼워 넣는 치료가 아닙니다.

잇몸 아래에 있는 턱뼈에 임플란트를 식립하고, 그 뼈가 임플란트를 안정적으로 지지할 수 있어야 합니다.

따라서 CT를 볼 때는 현재 남아 있는 뼈만 보는 것이 아니라 계획한 위치에 임플란트를 놓았을 때 주변에 뼈가 적절하게 확보될 수 있는지도 함께 살펴봅니다.

가령 뼈의 폭이 매우 좁은 상태에서 임플란트를 넣는다면 임플란트 일부가 뼈의 바깥쪽으로 벗어나는 상황이 생길 수 있습니다.

이런 경우에는 임플란트의 위치나 크기를 조정할 수 있는지 먼저 검토하고, 그것만으로 적절한 식립이 어렵다고 판단되면 부족한 부위의 뼈를 보강하는 방법을 고려하게 됩니다.

따라서 CT 촬영 후 뼈이식 이야기가 나왔다고 해서 단순히 “CT를 찍었더니 치료가 하나 더 추가됐다”고 이해하기보다는,

CT를 통해 임플란트가 들어갈 공간을 입체적으로 확인하면서 기존 영상에서 알기 어려웠던 조건을 발견했다고 이해하는 편이 정확합니다.

위쪽 어금니에서는 상악동과의 거리도 중요합니다

특히 위쪽 어금니 임플란트를 계획할 때는 CT의 역할이 더욱 중요할 수 있습니다.

위쪽 어금니 위에는 상악동이라는 빈 공간이 있습니다.

치아를 뺀 뒤 시간이 오래 지났거나 원래 남아 있는 뼈의 높이가 적은 경우에는 임플란트를 심을 공간과 상악동 사이의 뼈가 충분하지 않을 수 있습니다.

일반 엑스레이에서도 대략적인 관계를 확인할 수 있지만, CT에서는 해당 부위를 입체적으로 살펴보면서 실제 식립 예정 부위의 뼈 높이와 형태 등을 보다 구체적으로 평가할 수 있습니다.

이 결과에 따라 필요한 경우 상악동과 관련된 뼈이식 방법을 함께 고려할 수 있습니다.

아래턱에서는 신경과의 거리도 확인합니다

아래쪽 어금니에서는 또 다른 중요한 구조물이 있습니다.

아래턱뼈 안을 지나가는 신경입니다.

임플란트를 계획할 때는 단순히 뼈가 얼마나 남았는지만 볼 것이 아니라 신경의 위치와 임플란트 사이에 안전하게 고려해야 할 공간이 있는지도 확인해야 합니다.

CT를 통해 신경이 지나가는 위치와 주변 뼈의 형태를 입체적으로 파악한 뒤 임플란트의 길이와 위치 등을 계획합니다.

따라서 임플란트 전 CT는 뼈이식 여부만 결정하기 위한 검사가 아닙니다.

주변의 중요한 해부학적 구조물을 함께 확인해 치료 계획을 세우기 위한 자료이기도 합니다.

그렇다면 CT에서 뼈가 부족하면 무조건 뼈이식을 해야 할까요?

그렇지는 않습니다.

CT에서 뼈가 부족해 보인다는 사실 하나만으로 모든 환자분에게 동일한 뼈이식을 적용하는 것은 아닙니다.

실제 치료 계획에서는 남아 있는 뼈의 양과 형태, 임플란트를 놓을 위치와 방향, 사용할 임플란트의 크기, 주변 치아 상태, 잇몸 상태 등을 종합적으로 살펴봐야 합니다.

경우에 따라서는 임플란트의 위치나 방향 등을 조정해 계획할 수도 있고, 부족한 뼈의 정도와 위치에 따라 뼈이식의 범위와 방법도 달라질 수 있습니다.

그래서 상담을 받을 때는 단순히

“뼈가 부족하니까 뼈이식을 해야 합니다.”

라는 설명에서 끝나기보다,

“CT의 어느 부분에서 뼈가 부족한지, 이 상태에서 임플란트를 계획하면 어떤 문제가 있어서 뼈이식을 고려하는지”

를 함께 설명받아 보시는 것이 좋습니다.

갑자기 뼈이식 이야기를 들었다면 CT 화면을 같이 보셔도 좋습니다

임플란트만 생각하고 치과에 방문했는데 예상하지 못했던 뼈이식 이야기를 들으면 비용이나 치료 기간, 통증에 대한 걱정이 먼저 생길 수 있습니다.

그럴 때는 CT 화면을 보면서 설명을 들어보시는 것이 도움이 됩니다.

임플란트를 심을 자리가 어디인지, 현재 뼈의 폭과 높이는 어떤지, 주변에 상악동이나 신경 같은 구조물이 있는지, 임플란트를 계획한 위치에 놓았을 때 어떤 부분의 뼈가 부족한지를 확인하면 뼈이식을 권하는 이유를 훨씬 이해하기 쉬워집니다.

제가 임플란트 상담에서 중요하게 생각하는 것도 이 부분입니다.

환자분께서 “뼈이식을 해야 한다니까 해야 하나 보다”라고 생각하시기보다, 본인의 CT를 보면서 왜 필요한지 이해한 상태에서 치료를 결정하셨으면 합니다.

뼈이식은 모든 임플란트에 따라붙는 과정이 아닙니다.

반대로 필요한 상황인데도 생략하는 것이 반드시 좋은 것도 아닙니다.

결국 중요한 것은 현재 내 잇몸뼈가 어떤 상태이고, 계획한 임플란트를 안정적으로 식립하기 위해 어느 정도의 뼈가 필요한지를 확인하는 것입니다.

일반 엑스레이와 CT에서 설명이 달라져 당황하셨다면, CT에서 확인된 뼈의 폭과 높이, 주변 구조물과의 관계를 직접 보여달라고 말씀해보셔도 좋습니다.

치료를 결정하기 전에 충분히 이해하는 과정 역시 임플란트 치료의 중요한 부분이라고 생각합니다.

감사합니다.

김해 외동 미소치과 대표원장 고경환 드림.

진료로 증명하고 설명으로 가까워지는 치과